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鲁豫两地在慢性病防控工作中目标设置水平差异
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摘要:改革开放以来,随着我国经济水平的发展和居民生活水平的提高,与生活方式密切相关的慢性病危险因素及其发病率不断提高,影响我国居民健康水平的主要疾病已经由恶性传染性疾病
改革开放以来,随着我国经济水平的发展和居民生活水平的提高,与生活方式密切相关的慢性病危险因素及其发病率不断提高,影响我国居民健康水平的主要疾病已经由恶性传染性疾病转变为慢性病[1]。数据显示,全国18岁及以上成人高血压、糖尿病患病率分别达到了25.2%和9.7%,居民慢性病死亡占总死亡人数的86.6%,慢性病已成为影响我国居民健康的头号威胁[2,3]。
彼得·徳鲁克提出的“目标管理”理论被誉为“管理中的管理”,它以目标为导向,以人为中心,以成果为标准[4]。作为方法论,目标管理已成为中国各级政府管理最常见的管理模式。明确的目标能引导活动指向,有专一的目标,才有专注的行动,从而满足公众健康需要[5,6]。目前,中国尚缺乏在慢性病预防与控制领域目标与公众需要匹配程度的探索性研究。本研究旨在了解鲁豫两地政府慢性病预防与控制领域目标设置情况,比较两地差异并探索其产生的原因,进一步明确目标设置的重要性,并初步探索该指标量化分析的可行性。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
本研究以卫生系统宏观模型为理论指导[7,8],以公开渠道(如政府网站、业务主管部门网站、主要支撑部门网站、专业公共卫生机构网站等)收集和获取的信息为基础,汇总了山东、河南两省(以下简称鲁豫地区)仍在施行的、涉及慢性病预防与控制目标设置的政策文件清单,以22个慢性病病种(含世界卫生组织强调的8个病种、关注的11个病种及该省份关注的其他3个病种)为框架,逐一摘录其所设目标的具体内容。
1.2 分析方法
针对每一个具体病种,依据摘录有关“目标别”字段,逐一判断各个目标归属的预防层级、是否为定量目标、是否为敏感指标。依据各级预防的覆盖情况、定量目标设置情况和敏感指标纳入情况、累加计算得到各级预防目标设置匹配公众需要的基本赋值。
定量目标是指摘录信息是否以数值形式表示。由于公共卫生的根本任务是预防和控制疾病,而疾病或者健康问题对人群的危害可以反映在疾病分布上,因此流行病学常用相应的率指标反映这一特征[9]。如一级预防中的感染率、二级预防中的筛查率、三级预防中的生存率等。敏感目标是指在摘录信息中明确提及、常用的率指标,如患病率、死亡率等[10]。由于一级预防工作是预防和消灭疾病的根本措施,最具公共卫生意义,经由专家论证,赋予49%的权重;二级和三级分别赋予32%和19%的权重[9]。得到22个慢性病病种各自独立的指标值后,加权计算得到整个慢性病病种预防与控制体系的目标与公众需要匹配程度,其中世界卫生组织(以下简称“世卫组织”)强调的慢性病赋予52%的权重、世卫组织关注的慢性病赋予41.48%的权重、其他慢性病赋予6.52%的权重。
针对每一份政策文件,采用双人阅读和摘录的方式进行重复测量,以确保数据收集和摘录的一致性。通过纵向、横向比较,分析鲁豫两地政府2000-2017年在慢性病预防与控制领域目标设置水平变化及两地间的差异;利用Spearman相关方法分析设置公开目标数、目标与公众需要匹配程度间的相关性。用Excel 2016完成数据收集、图表制作、描述性分析,用SPSS 19.0完成统计分析。
2 结果
2.1 公开目标设置情况
2000年河南省未针对22个慢性病病种设置公开目标,2001-2009年仅针对营养失衡(包括营养不良)设置了公开目标,2010年增加了恶性肿瘤、糖尿病、高血压的公开目标,2011-2017年陆续增加了超重与肥胖、冠心病、脑卒中、高脂血症及血脂异常、哮喘、慢阻肺6个病种的公开目标。
2000-2002年山东省未针对22个慢性病病种设置公开目标,2003-2009年仅针对恶性肿瘤设置了公开目标,2010年增加了糖尿病、高血压的公开目标,2011-2017年陆续增加了冠心病、脑卒中、高脂血症及血脂异常、哮喘、慢阻肺、超重与肥胖6个病种的公开目标。
截至2017年,河南省共设置10个慢性病病种的公开目标,山东省共设置9个慢性病病种的公开目标,除山东省未针对营养失衡(包括营养不良)设置公开目标外,其余9个病种均一致。在已设置公开目标的病种中,世卫组织强调的慢性病占据绝大多数,在河南省和山东省分别占80%和88.9%(见表1)。
表-2017年鲁豫两地慢性病预防与控制领域公开目标设置情况单位:个目标地区2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年世卫组织强调河南的慢性病山东世卫组织关注河南的慢性病山东001111 其他慢性病河南000000山东000000 合计河南山东
文章来源:《河南图书馆学刊》 网址: http://www.hntsgxk.cn/qikandaodu/2021/0127/643.html
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